Aufnahmeschein über die Aufnahme von Helene Backes in die Marianische Congregation für Jungfrauen in Trier am 26. Juli 1903. Der Aufnahmeschein zeigt einen Rahmen mit dem eigentlichen Inhalt im neuromanischen Stil. Der Rahmen enthält auch Vierpassen und Rosetten. Der eigentliche Inhalt besteht aus drei Teilen. Im linken Teil betenz die Heilige Maria in einer Mandorla vor einer riesigen Sonnenscheibe. Sie steht auf der Mondsichel und einer Schlange. Das etwas schmalere rechte Feld zeigt St. Agnes mit ihren Attributen Lamm und Palmwedel. In der Mitte oben ist der Heilige Josef mit dem Jesuskind dargestellt. Darunter der vorgedruckte Text der Aufnahme in die Congregation. Der Name der Jungfrau, des Präses und das Datum sind an entsprechenden Stellen eingesetzt.